贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一,贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值,其中以血红蛋白含量最为重要。贫血的主要原因有那些?失血过多突然失血意外事故手术血管破裂慢性失血鼻出血痔疮(内痔和或是外痔)胃或者是十二指肠溃疡或炎症消化道肿瘤和或者是息肉肾脏或者是膀胱的肿瘤月经过多食管胃底静脉曲张等红细胞生成减少铁缺乏维生素B12和/或叶酸缺乏维生素C缺乏再生障碍性贫血慢性病贫血骨髓增生异常多发性骨髓瘤白血病(包括各种急性或者是慢性白血病)骨髓纤维化淋巴瘤骨髓转移癌等红细胞破坏过多地中海贫血脾脏肿大温抗体型自身免疫性溶血性贫血红细胞机械性破坏(如冠心病患者心脏瓣膜置换术后)临床上贫血的诊断标准:国内标准按照单位容积血液内血红蛋白量低于正常参考值95%的下限,作为贫血的诊断标准。在海平面地区,男性成人血红蛋白<120g/L,女性成人(非妊娠)<110g/L,孕妇<110g/L。贫血严重程度的划分:Hb≤30g/L为极重度贫血;Hb在31~60g/L为重度贫血;Hb在61~90g/L为中度贫血;Hb>90与低于正常参考值下限为轻度贫血;贫血的细胞形态学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血骨髓细胞形态学分类增生性贫血:骨髓增生活跃或者明显活跃;巨幼细胞性贫血:骨髓增生活跃或明显活跃,三系统都有巨幼细胞的变化;增生低下性贫血:骨髓增生低下或中度低下。临床上常见的贫血有哪些?★ 失血性贫血★ 缺铁性贫血★ 维生素缺乏性贫血(包括叶酸缺乏和维生素B12缺乏)★ 慢性病贫血★ 自身免疫性溶血性贫血★ 再生障碍性贫血★ 镰刀状贫血★ 血红蛋白C、S病★ 地中海贫血
接诊新病人,病人和家属问得最多的就是白血病是怎么得的,每一次,我都会告诉家属病因不清,但应该和下列因素有关。1 病毒感染,很多动物实验已证实,白血病发生和病毒感染有关,而且在动物之间有传染性。与人类白血病发生关系密切的病毒目前发现两个,第一是EB病毒,这种病毒是包括白血病在内的许多恶性肿瘤的元凶。第二是T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1),该病毒可导致人类患成人T细胞淋巴瘤白血病。2 化学致癌剂:某些石油产品,有机溶剂,甲醛,苯,及一些重金属,如砷,铅,铊等都与白血病发生有关。3 某些药物:研究表明乙双吗啉(治疗银屑病药物),氯霉素,烷化剂等也与白血病发生有关。4 电离辐射:研究表明,接受核辐射的人更易发生白血病根据上述原因,以下本人观点只供参考:1 强身健体,劳逸结合,增强自身的免疫力,减少各种病毒感染的机会,很多病毒经血液和体液传播,因此,洁身自爱很重要。2 水源和食品安全很重要:水质很重要,你懂得!尽量不要吃含食品添加剂的食品(本人观点,只供参考)3 居住的周边环境应远离化工厂和放射源。4 家庭装修和单位学校装修,实话实说,现在多数人都很注意家庭装修,尽量买环保达标的材料,但我们很难保证我们工作的单位和孩子上学的学校的装修质量。尽管单位和学校都能拿出环保检测合格的证书,但证书的可靠性有多大,也许只有出证书的单位最清楚。例如,我的小孩学课外英语的学校,明明能闻到刺鼻的装修气味,门口却贴着检测合格的证书。很滑稽!我们可以到单位和学校看看,几乎所有的办公家具都是人工合成的刨花板做的,家具刷的聚酯漆,地面台面铺的大理石,几乎所有的胶都含苯,这样的环境怎么能合格。5 不要乱吃药,本人曾见过不止一个因患银屑病(牛皮癣)口服乙双吗啉患白血病的病例。
经常会有读者在后台提问: 皮肤上发现淤青和出血点,会不会是白血病? 体检发现白细胞高/低/贫血/血小板减少,会不会是白血病? 摸到一颗肿大的淋巴结,不痒也不痛,会不会是淋巴瘤? 在中国,男性排名前3位的恶性肿瘤分别是:肺癌、胃癌和肝癌,女性则是:乳腺癌、肺癌和胃癌。淋巴系统肿瘤(淋巴瘤+骨髓瘤)和白血病的发病率相比较要低6~10倍。 但是,血液肿瘤与这些常见的实体肿瘤表现不一样,我们来总结下血液肿瘤常见的早期临床表现以及常用的筛选检查。 & 出血 首先需要区别全身性出血(血液肿瘤多见)还是局部性出血(特定脏器疾病)。 例如:鼻出血 - 局部血管病变,牙出血 - 牙周疾病,咯血 - 肺部疾病,便血 - 消化道疾病,单纯皮肤点状出血 - 免疫性血小板减少症,关节积血 - 血友病。 血液肿瘤性疾病造成的出血的原因是:肿瘤细胞在骨髓中大量增殖从而抑制血小板生长,以及肿瘤细胞本身或其分泌的细胞因子干扰了凝血功能。 这种出血表现为累及多个部位的广泛性出血,例如同时出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血和关节肿胀。同时,可以表现为自发性和不可限制性,例如不明原因躯体大片瘀斑、进行性加重;夜间睡眠时牙龈持续出血不能自止;静脉抽血后数小时仍然不断渗血等等。 & 骨骼疼痛 骨痛常常是造血系统肿瘤的早期症状,肿瘤细胞在骨髓中恶性增殖刺激痛感产生。成年后骶骨(骨盆)和胸骨是主要的造血场所,在儿童,还包括脊柱和四肢长骨的末端(大关节处)。因为儿童和青少年红骨髓含量高,造血旺盛,越是年轻症状越明显。 最典型是胸骨下端压痛,轻轻按压此部位时感到刀割样疼痛,成为急性白血病的典型症状之一。 另一种高发的血液肿瘤:骨髓瘤也会导致骨痛,称为骨髓瘤骨病。 骨髓瘤骨病最容易侵犯中轴骨,即头颅、脊柱、肋骨和骨盆,由于骨髓瘤是中老年疾病,因此常常会误诊为风湿病、腰肌劳损和腰间盘突出等等。 如何鉴别?骨髓瘤骨病是典型的活动后疼痛,越动越痛,平卧或者固定体位时可减轻,而不同于肌肉关节慢性炎症或者运动过度后的肌肉酸痛(适度拉伸、活动及手法按摩可以减轻)。 & 淋巴结肿大 淋巴结每个人都有,是人体正常的免疫防御系统组成部分,全身淋巴结数量十分可观,约有500-600个,呈卵圆形或肾形,直径约2-10 mm大小不一。分布全身各处的淋巴通道上,大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。 所以,正常人能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。在局部感染时,临近的淋巴结相应肿大伴有疼痛,比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大,感染消退后淋巴结肿大随之消退。 理论上来说,良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有轻微触痛、活动度好、质地软;恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧。同时,短时间内迅速增大的淋巴结,几处淋巴结融合,或者伴随有其它明显的症状:体重明显减轻、盗汗(夜间睡觉汗湿睡衣)、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性增高,需要淋巴结活检明确性质。 & 贫血 先天性的贫血的确存在,但是通常在婴幼儿期发病,同时常常合并有其它异常(智力、特殊面容、心脏等重要脏器畸形等等)。但对于大部分成人来说,贫血背后都是有隐藏的疾病。 对于育龄期的女性,由于存在月经的丢失,缺铁性贫血是最常见的,有时可以通过简单的血常规检查即可尝试性补铁治疗。 对于男性尤其是老年男性、如果发现是缺铁性贫血,胃镜和肠镜检测则是必须的,可能与消化道出血和消化道肿瘤相关。 非营养性的难治性贫血还可以发生在骨髓增生异常综合征(MDS)患者,MDS又称为“白血病前期”,骨髓中病态造血旺盛,但外周则表现为贫血及血三系减少,多数患者会逐步进展为急性白血病。 & 血液肿瘤的筛查 首先,目前常规开展的肿瘤标记物检测基本不适用于血液肿瘤患者。 血液系统肿瘤的普通筛查可以选择以下几项: 1、血常规检查:排查白细胞、血小板和血红蛋白,以及是否存在异常细胞; 2、外周血涂片:观察外周血细胞形态以及查找异常肿瘤细胞; 3、生化检查(尤其是乳酸脱氢酶):大部分血液肿瘤合并有乳酸脱氢酶升高; 4、贫血指标:排除是否存在营养性贫血; 5、免疫球蛋白检测:骨髓瘤筛查; 6、B超:观察肿大淋巴结及肝脏和脾脏。 当然,如果高度怀疑血液系统疾病时,骨髓穿刺检查或者局部肿块的病理活检是最终的判定方式。